导读:B超发现多胞胎变成了单胞胎?这并不是B超出错,是自然减胎在作怪。由于多胎妊娠导致宫腔空间相对狭小、妊娠囊相互拥挤、胎盘相对缺乏足够的种植面积、妊娠囊血供不足等,机体较为弱小的胚胎因此而停止发育,被胎盘自然吸收,从而出现自然减胎。因此,如果孕妇在怀孕头几周发现怀上了双胞胎,不要过于激动,等怀孕12周以后再做B超时才能确定。……

怀孕1个多月后,陈太太到医院照B超,惊喜地发现自己怀上了双胞胎。然而,半个多月后再照B超时,医生告诉陈太太,她只怀了一个宝宝。陈太太既失望又疑惑:我另外一个宝宝到哪里去了?

双胞胎为什么变成单胞胎?

浙江大学妇产科医院主任医师王正平指出,陈太太的情况属于自然减胎,在临床上,类似的案例其实很常见。“自然减胎医学上简称SPR,是多胎妊娠中的常见现象,因为诊断标准不一,文献报道发生率为3.5%~38.4%不等,约80%发生于9周以前。国外研究报道,妊娠早期约有25%上的多胎妊娠将发生自然减胎。”

当被告知自己出现自然减胎时,孕妇往往都会首先怀疑是B超检查不准确所致。实际上,虽然没有研究资料明确B超检查胎儿数量出错的概率,但早孕时B超检查胎儿数量的出错可能性很小。在早期B超诊断出的双胞胎妊娠中,大概有1/5~1/4后来会有自然减胎现象。所以,很多医生会提醒孕妇,如果在怀孕头几周发现怀上了双胞胎,不要过于激动,等怀孕12周以后再做B超时才能确定。

消失的宝宝被人体自然吸收了

王正平指出,“自然减胎的发生可能与多胎妊娠导致宫腔空间相对狭小、妊娠囊相互拥挤、胎盘相对缺乏足够的种植面积、妊娠囊血供不足有关。”这就彷如自然界优胜劣汰一样,胚胎有可能会彼此竞争胎盘的空间、营养,机体较为弱小的胚胎因此而停止发育,被胎盘自然吸收,从而出现自然减胎。

不过,对于促使自然减胎发生的因素,医学界还没有定论。

一方面,有研究认为,孕妇年龄超过40岁的双胎妊娠SPR发生率明显增加。另外,排卵方式(自然排卵或药物诱发排卵)以及助孕方式的不同是胚胎自然消失的可能原因,移植胚胎的质量将影响妊娠的最终结局,即移植胚胎中优质胚胎的比率越高,多胎分娩的几率将越大;反之,即使妊娠早期为多胎妊娠,也有可能发生自然减胎,这在高龄妇女中更为明显。

另一方面,也有研究显示,妊娠妇女年龄、不孕时间、产次、助孕方式、既往孕产史以及不孕原因都不是自然减胎的危险因素。

自然减胎,发生得越晚越危险

一般来说,自然减胎对孕妇和余下的胎儿都没有太大的影响。不过,如果自然减胎发生的时间比较晚,如妊娠3个月后才发生双胎之一消失的情况,母体和胎儿发生各种并发症(如凝血功能异常、胎儿生长受限、早产、胎儿宫内窘迫、甚至胎儿突发死亡等)的风险大大增加。所以,孕妇应定期去医院检查,严密观察,以防并发症的发生。

王正平说,“一般来说,自然减胎后新生儿出生体重明显低于普通单胎者,随着减胎发生的时间越晚,分娩孕周越小,新生儿体重越低。”有学者通过对642例双胎妊娠自然减为单胎新生儿死亡率的调查发现,妊娠≥22周、妊娠8~22周、妊娠早期≤8周发生自然减胎后,新生儿的死亡率分别为3.23%、2.67%、0.23%,而自然单胎妊娠新生儿死亡率为0.3%,表明自然减胎发生的时间越晚,幸存儿的新生儿死亡率越高。

另外,有研究认为,发生自然减胎的孕妇,其孕期前3月的阴道流血发生率更高;大多数研究者发现,在妊娠8周前发生自然减胎,妊娠时间无明显缩短,而妊娠8周后发生自然减胎,妊娠时间明显缩短。

双胞胎孕妇紧记加强营养

既然自然减胎的发生有一定的危险性,那么,是否有办法避免自然减胎?

“当前辅助生育技术的广泛开展,使多胎妊娠的发生率明显增加。由于自然减胎对存活胎儿的不良影响,所以,在胚胎移植时,应尽可能选择优质胚胎移植。在优质胚胎数量较少的情况下,宁可选择优质胚胎的单胚胎移植,这可能是有效避免多胎妊娠,减少SPR发生的根本之举。”王正平说,“而在对多胎妊娠实行选择性减胎时,应充分考虑自然减胎的发生时间及发生率,适当推迟实施减胎术的时间,如推迟到8周以后,可能会减少减胎术的实施以及由此导致的各种并发症。”

另外,双胞胎孕妇需加强营养,以满足母婴孕期营养素需要,保证两个胎儿的正常发育,从而降低自然减胎的发生率。

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胞胎孕妇的孕期保健

1.加强饮食调节,防止妊娠贫血双胞胎孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素,以保证两个胎儿的生长发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增大,铁的需求量也增大,往往在早期就出现贫血。为防止贫血,除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜水果外,还应每日适当补充铁剂、叶酸等。

2.定期产前检查。双胎妊娠容易合并妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、贫血、羊水过多等,影响母胎健康,甚至危及母胎生命安全。定期产前检查能及早发现病情,及时给予治疗,避免意外发生。

3.注意休息,避免早产。由于有两个胎儿同肘在子宫内发育成长,会使子宫过度膨胀,特别是在孕24周以后,膨胀尤为迅速,易发生早产。另外,在孕晚期很容易产生心慌、呼吸不畅、下肢浮肿及静脉曲张等压迫症状。故在孕晚期要注意避免劳累。在孕30周后须多卧床休息,这对减轻压迫症状,增加子宫的血流量,增加胎儿体重和预防早产都有好处。

4.注意产前出血。双胎妊娠时容易发生前置胎盘和胎盘早剥,发生产前出血。故有少量阴道出血者,应及时去医院就诊。

5.适当提前住院待产。由于双胞胎导致子宫过度膨大,往往难以维持到足月而提前分娩。所以,如有条件,孕妇应适当提前住院待产,这可保证孕妇休息和减少早产的发生,以保证顺利分娩。

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